海南省申请认定教师资格人员体格检查表

整理编辑：海南教师资格证网发布时间：2022-03-29 浏览量：()

附件2

海南省申请认定教师资格人员体格检查表

姓名		年龄		性别		民族		张贴一寸免冠白底彩色照片（加盖医院公章）
籍贯		工作单位			联系电话
既往病史本人如实填写		1.肝炎 2.结核 3.皮肤病4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他受检者确认签字：
眼科	裸眼视力	右：		矫正视力	右：矫正度数			检查者：
		左：			左：矫正度数
	色觉检查	彩色图案及彩色数码检查：色觉检查图名称：单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）红（）黄（）绿（）蓝（）紫()						检查者：
	眼病
内科	血压							检查者：
	发育情况			心脏及血管				检查者：
	呼吸系统			神经系统
	腹部器官	肝：脾：肾：
	其他
外科	身高	厘米	体重	千克				检查者：
	皮肤		面部		颈部			检查者：
	脊柱		四肢		关节
	其他
耳喉鼻科	听力	左耳米，右耳米			嗅觉			检查者：
	耳鼻咽喉							检查者：
口腔科	唇腭					是否口吃		检查者：
	牙齿	（齿缺失——————+——————）
	其他
胸部透视								检查者：
肝功能检验		转氨酶：						检查者：
体检结论		主检医师签名：			体检医院意见		体检医院盖章：年月日

注：1.体检医院为县级以上医院（含县级）或省内注册的体检中心（医院）；2.“既往病史” 一拦，申请人必须如实填写，如发现隐瞒严重病史，不符合教师资格认定条件，即使已认定，经查实仍将撤销资格；3.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简要说明原因。

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